التأمين الصحي الشامل تدعو لدعم القطاع الخاص وتوسع خدماتها لـ 4 ملايين مستفيد

عقدت الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل اجتماعها الدوري الرابع مع أعضاء مجلسي النواب والشيوخ. ويأتي هذا اللقاء في إطار جهودهم المتواصلة لتعزيز التواصل مع مختلف شرائح المجتمع، وخاصة مع النواب والمنتخبين في المحافظات التي تم تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل فيها. الهدف هو التعرف على التحديات التي يواجهها المواطنون وإيجاد حلول سريعة لها.

وحضر اللقاء أيضًا عدد كبير من السيدات والسادة ممثلي محافظات المرحلة الأولى وهم: السيدة عفاف زهران عضو مجلس النواب عن محافظة السويس؛ حامد أبو بريك عضو مجلس النواب عن محافظة جنوب سيناء؛ حسن خليل، عضو مجلس النواب عن محافظة أسوان؛ رمضان إمام عضو مجلس الشيوخ عن محافظة الإسماعيلية؛ جيفارا محمد الجافي عضو مجلس الشيوخ عن محافظة جنوب سيناء؛ محمد عطاالله إسماعيل عضو مجلس الشيوخ عن محافظة الأقصر؛ وائل زكريا الأمير أبو الشيخ عضو مجلس الشيوخ عن محافظة الأقصر؛ وأحمد صالح عضو مجلس النواب عن محافظة أسوان.

وبدأ الاجتماع بعرض نتائج الدورة السابقة واستعراض الإجراءات المتخذة على أرض الواقع استجابة لبعض ملاحظات وطلبات الأعضاء. وتم التأكيد على أهمية التواصل المستمر مع السادة النواب لمتابعة احتياجات المواطنين وتطوير الخدمات الصحية بما يتوافق مع أولويات المرحلة الراهنة.

وأوضحت الهيئة خلال الاجتماع أن الخدمات الطبية التي تغطيها والبالغة نحو 3500 خدمة طبية وعلاجية ستقدم لأكثر من أربعة ملايين مستفيد في المرحلة الأولى. وأشارت الهيئة إلى أن هذه المزايا تم إعدادها واختيارها بعناية من قبل لجنة شؤون التأمين الصحي بالهيئة. وتقوم هذه اللجنة بتحديد أنواع الخدمات القابلة للسداد ومن ثم رفعها إلى مجلس الهيئة للموافقة عليها.

وأوضح نائب رئيس الهيئة أن الهيئة تلقت خلال الفترة من 1 يوليو 2024 إلى 31 يناير 2025 ما يقارب 151 طلباً للحصول على مزايا طبية استثنائية خارج حزمة المزايا المعتمدة للمستفيدين من النظام. وبعد مراجعة هذه الخدمات من قبل متخصصين من المجلس الطبي الاستشاري، تمت الموافقة على 122 خدمة، بينما تم رفض 29 خدمة.

ودعت الهيئة ممثلي المحافظات التي يتم تطبيق النظام فيها إلى تشجيع مقدمي الخدمات الخاصة على الانضمام بعد استيفائهم لمعايير هيئة الاعتماد والرقابة الصحية. وأكدت أن الهيئة منفتحة بشكل كامل على القطاع الخاص، وستعمل على تعظيم دوره في المنظومة. لذلك فهو يسعى دائماً إلى تسهيل المشاركة عليه لتسهيل المشاركة على المستفيدين. وفي هذا السياق أشار إلى الاتفاقية الأخيرة بشأن توفير التمويل الميسر المبرمة مع البنك الأهلي المصري ونقابة الأطباء والتي دخلت حيز التنفيذ وتنص على تقديم قروض ميسرة لمقدمي الخدمات من القطاع الخاص للانضمام إلى المنظومة.

وقدمت الأستاذة مي فريد المدير التنفيذي للهيئة عرضاً تفصيلياً للإجراءات التي تم اتخاذها مؤخراً للتعامل مع استفسارات وشكاوى بعض النواب في المحافظات المنفذة. وتبين أن معدل حل الشكاوى الواردة تجاوز 92%. خلال الفترة الماضية، تم تلقي 119 شكوى، تم حل 110 منها، ويجري حالياً معالجة التسع شكاوى المتبقية.

وأضاف المدير التنفيذي للهيئة أنه تم تزويد الممثلين بالمواد الإرشادية والإعلامية حول النظام الجديد، بما في ذلك معلومات حول معدلات الاشتراكات وإجراءات التسجيل والوصول إلى الخدمات وإجراءات الشكاوى. وجاء ذلك استجابة لطلبهم بالحصول على معلومات ومواد إعلامية لتمكين التواصل مع المواطنين وتحسين خدمات النظام.

وخلال الاجتماع، تناول المدير التنفيذي للهيئة التحديات التي تواجه العاملين في قطاع السياحة بمحافظة جنوب سيناء في الانضمام إلى المنظومة، خاصة من هم من خارج المحافظة. وفي هذا السياق أشارت إلى أنه تم عقد اجتماع مع السيدة غادة شلبي مدير عام غرفة الفنادق السياحية بحضور عدد من أعضاء الغرفة لبحث الحلول الممكنة للتحديات التي قد يواجهها العديد من الأجانب المقيمين بالمحافظة. وأشارت إلى أنه في حال انتقال أسرة الأجنبي للعيش معه في محافظة جنوب سيناء فإنهم يستطيعون الاستفادة من كافة الخدمات التي يقدمها النظام بشرط سداد الاشتراكات باسمهم.

وأشارت الأستاذة مي فريد إلى أنه نظراً لبعد المسافات بين بعض المدن الحدودية بمحافظة جنوب سيناء، فقد تم الاتفاق أيضاً على إنشاء نقاط خدمة تابعة للهيئة في هذه المدن المترامية الأطراف مثل الطور وسانت كاترين حتى يتمكن المواطنون من الحصول على الخدمات بسهولة ويسر.

واستعرض الممثلون عددا من التحديات التي تواجه بعض المستفيدين في المحافظات التي بدأت بتطبيق البرنامج. وتشمل هذه التحديات تعزيز الشراكات مع مقدمي الخدمات في مختلف القطاعات، وتبسيط الإجراءات لضمان حرية الاختيار للمستفيدين، وتقليص قوائم الانتظار، وتوفير الأدوية اللازمة للمستفيدين، وخاصة في المناطق النائية والحدودية، وصرف مساهمات وديون العمال غير النظاميين على أقساط.

وفي ختام اللقاء أشاد عدد من الممثلين بجهود الهيئة في تطوير المنظومة والتزامها بالتواصل المباشر مع ممثلي الشعب واستعدادها للاستجابة لمطالبهم وطلباتهم خاصة فيما يتعلق بتحسين جودة الخدمات الصحية ودعم الفئات المحتاجة وتلبية احتياجات المواطنين بما يضمن التنمية المستدامة وتحقيق التغطية الصحية الشاملة.